Afiliación gratuita al programa de apoyo al paciente

AUTORIZACIÓN

Por medio de este documento, autorizo a Roche Farma (Perú) S.A. (“Roche”) a incluir mis datos personales en la Base de Datos de Pacientes que administre Roche (“Base de Datos”), tal como sea modificada o sustituida. Otorgo autorización por tiempo indefinido.

Roche podrá usar mis datos personales para contactarme por teléfono, correo electrónico, mensaje de texto o cualquier otro medio de comunicación (incluyendo personalmente), y ofrecerme material e información  relacionada al “Programa de Apoyo al Paciente de Roche” o a mi condición. Asimismo, Roche podrá compartir mi información con empresas que realicen administración de bases de datos y/u otras empresas  (estén domiciliadas en el país o en el extranjero y sean o no parte del Grupo Roche) que participen de cualquier manera en el “Programa de Apoyo al Paciente de Roche”. Finalmente, declaro expresamente conocer que: i) Roche podrá suspender el Programa de Apoyo al Paciente y/o cancelar mi afiliación al mismo en cualquier momento, para lo cual renuncio de manera previa, expresa e inequívoca a cualquier acción o reclamo frente a Roche y/o a terceros que tuviera por objeto la reactivación del programa o mi reinserción al mismo; y, ii) Roche podrá utilizar mecanismos de verificación de identidad (RENIEC) a fin de constatar la veracidad y/o actualización de mi información.

DERECHOS DEL PACIENTE - TUTOR O REPRESENTANTE LEGAL

Sin perjuicio de los derechos que la Ley le confiere, el paciente tiene derecho a acceder a sus datos, así como a solicitar a Roche la actualización, inclusión, rectificación y supresión de los mismos. El paciente también tiene derecho a revocar su autorización en cualquier momento. Para ejercer cualquiera de sus derechos, el paciente deberá comunicarse con el call center de Roche y se le brindará las instrucciones. En caso que el paciente revoque su autorización, dejará de gozar de los beneficios del “Programa de Apoyo al Paciente de Roche”. Roche garantiza la seguridad y confidencialidad de los datos del paciente *Los documentos requeridos para la afiliación al Programa podrán ser enviados vía WhatsApp al número telefónico que Roche indicará al paciente. Sin perjuicio de ello, el paciente reconoce y acepta que Whatsapp no es un canal monitoreado por Roche y, consecuentemente declara expresamente su conformidad con lo siguiente: i) Whatsapp será utilizado para enviar y recibir información, iniciativas y documentos relacionados al Programa de Apoyo; ii) brindará su consentimiento informado a través de Whatsapp; iii) Whatsapp será utilizado para brindar orientación y asesoría; en situaciones específicas, se podrán recibir y realizar llamadas y/o videollamadas. ; iv) Whatsapp no será utilizado para reportes de eventos adversos; v) Roche no se hará responsable por cualquier acceso de un tercero no autorizado a los datos personales del paciente, dado que Roche no podrá garantizar la seguridad de la aplicación.